“新肺”与“旧肺”的博弈：单肺移植后，警惕潜伏在原生肺里的“真菌炸弹”
导语：生命的新篇章与潜伏的危机
对于终末期肺病患者而言，肺移植是重启生命的希望。然而，当捐献的肺源稀缺时，医生有时会选择只移植一侧肺，即“单肺移植”。患者体内因此会同时存在一个健康的“新肺”和一个带病的“原生肺”。近期，一项发表于《胸科疾病杂志》（Journal of Thoracic Disease）的研究揭示了这种情况下一个不容忽视的风险：原生肺中可能悄然长出一种名为“曲霉菌球”的真菌团块，如同潜伏的“炸弹”，随时可能引发危及生命的大咯血。不过，这项研究也带来了好消息：面对这颗“炸弹”，手术切除或许不再是唯一的选择。
研究背景：什么是曲霉菌球？
曲霉菌（Aspergillus）是一种在环境中无处不在的真菌，我们每天都可能吸入它的孢子，但对于免疫系统健全的人来说，通常不会造成麻烦。然而，对于肺部本身存在空洞或病变的患者，情况就不同了。曲霉菌孢子可能在这些肺部空腔内“安家落户”，不断繁殖，并与粘液、细胞碎片等混合，最终形成一个球状的真菌团块——这就是肺曲霉菌球（Aspergilloma）。这个“真菌球”通常不会侵入肺组织，但它会侵蚀空腔壁上的血管，导致反复咯血，严重时可引发致死性大出血。对于接受单肺移植的患者，他们一方面需要终身服用免疫抑制剂以防止新肺被排斥，导致免疫力低下；另一方面，他们保留的原生肺往往本就存在纤维化、空洞等结构性病变，这为曲霉菌球的形成创造了“完美”的温床。因此，他们是发生这一并发症的高危人群。
主要发现：保守治疗或可“拆弹”
来自以色列拉宾医疗中心的研究团队回顾了该中心从1997年到2023年间接受单肺移植的465名患者的病历。他们发现了5例在原生肺中出现曲霉菌球的病例，这些患者的原发病都是间质性肺病（ILD）。
研究结果显示：
- 一例患者接受了手术治疗：该患者因反复咯血，在抗真菌药物治疗和血管栓塞止血效果不佳后，最终接受了原生肺切除术。手术非常成功，患者术后8年内都未再出现咯血，生活质量良好。
- 四例患者接受了保守治疗：其余四名患者仅接受了口服抗真菌药物等保守治疗。令人鼓舞的是，其中三名患者在长期随访中（中位随访时间达62个月）病情稳定，至今仍然在世。
- 一例患者不幸去世：一名接受保守治疗的患者在诊断后6个月内死亡，死因可能与曲霉菌感染有关。
这项研究最重要的发现是，即使在免疫力低下的单肺移植患者这一高危群体中，对于非侵袭性的原生肺曲霉菌球，单纯的抗真菌药物治疗也可以实现长期生存，挑战了过去“一旦发现、尽快手术”的传统观念。
研究方法简介
这是一项单中心的回顾性病例系列研究。研究人员通过系统性地查阅病历，筛选出在特定时间范围内接受单肺移植后，被明确诊断为原生肺曲霉菌球的患者。他们详细收集了这些患者的人口学特征、原发病、移植后用药、曲霉菌球的诊断和治疗过程以及最终的临床结局，并进行了总结分析。
研究的局限性
作者坦言，这项研究存在一些局限性。首先，病例数量非常少，仅有5例，这使得研究结论的普适性有限。其次，所有病例均来自同一个医疗中心，可能存在地域或诊疗习惯上的偏差。因此，这项研究的结果是一个重要的提醒和新的思路，但还需要更大规模、多中心的研究来进一步证实。
应用前景与启示
这项研究为临床医生提供了宝贵的启示。它强调了对单肺移植患者进行长期影像学监测的重要性，以便及早发现原生肺中的潜在病变。更重要的是，它提出了一种更个体化、更灵活的治疗策略：
- 对于无症状或症状轻微、病情稳定的患者，可以优先考虑使用抗真菌药物进行保守治疗，并密切观察，从而避免高风险的手术。
- 对于出现严重咯血、药物治疗无效或病情持续进展的患者，在经过审慎评估后，手术切除原生肺依然是一个有效且可能根治的选项。
总之，治疗决策应根据患者的具体情况“量体裁衣”，而非“一刀切”。
小结
单肺移植为许多肺病患者带来了新生，但保留的原生肺也可能成为并发症的源头。这项研究通过少数病例，首次系统地展示了原生肺曲霉菌球在这一特殊患者群体中的诊疗经验。它告诉我们，尽管风险存在，但通过提高警惕、早期发现，并采取更加个体化的治疗策略——无论是保守的药物治疗还是果断的手术“拆弹”——都有可能帮助这些患者安全、长久地走下去。这项研究为未来的临床实践和相关研究指明了新的方向。
参考文献
- Tsviban, L., Kramer, M. R., Fridel, L., Shostak, Y., Shitenberg, D., Rosengarten, D., Heching, M., Pesachovich, Y., Barac, Y. D., & Shtraichman, O. (2025). Native lung aspergilloma after single lung transplantation—a case series. Journal of Thoracic Disease.
