让“边缘”肺重获新生：体外肺灌注技术专家共识解读
对于终末期肺病患者而言，肺移植是延续生命的最后希望。然而，希望的道路上却横亘着一道巨大的鸿沟——合格供体肺源的极度短缺。据统计，仅有 15%至 30%的捐献肺最终能被用于移植，大量患者在漫长的等待中逝去。幸运的是，一项名为“体外肺灌注”（Ex Vivo Lung Perfusion, EVLP）的革命性技术，正像一座桥梁，连接着那些“边缘”状态的供肺与焦急等待的患者，为他们带来了新的生机。近期，一篇发表在《胸外科疾病杂志》（Journal of Thoracic Disease）上的北美专家共识，系统性地为这项技术的临床应用提供了宝贵的指导框架。
研究背景：当生命在等待中凋零
想象一下，一个捐献的肺，可能因为水肿、轻微损伤或功能评估不明确而被判定为“不合格”，无法用于移植。这些肺源被称为“边缘供肺”。在过去，它们大多被无奈放弃。EVLP 技术的出现，彻底改变了这一局面。这项技术被形象地称为“盒子里的肺”——医生将取出的供肺放置在一个精密的无菌设备中，通过特制的灌注液（本文聚焦于无细胞灌注液）和呼吸机，模拟人体内的生理环境，让肺在体外维持“呼吸”和血液循环。在这个过程中，医生不仅可以对肺的功能进行长达数小时的全面评估，还能主动进行“修复”，例如清除水肿、改善氧合功能，从而“拯救”那些原本可能被丢弃的肺源。研究显示，EVLP 技术能使一些移植中心的肺移植数量增加约 20%，经验丰富的中心甚至能提升 70%，极大地缓解了供体短缺的困境。
主要发现：北美专家的核心建议
尽管 EVLP 前景广阔，但其应用标准在不同中心之间存在差异，缺乏统一的循证指南。为此，由 18 位北美顶尖的肺移植外科医生和肺病专家组成的团队，通过多轮“德尔菲法”问卷调查，最终形成了一系列关键共识，为临床决策提供了重要参考：
-
“修复”后的肺与标准肺等效：专家们达成共识，经过 EVLP 评估后被认为合格的肺，其移植效果与一开始就符合标准的理想供肺相当，同样可以安全地用于高风险的移植受者。
-
“边缘”供肺应优先考虑 EVLP：对于那些质量存疑、信息不全或处于临界状态的供肺，不应草率拒绝，而应将其置于 EVLP 系统上进行全面评估。这为大量“边缘供肺”提供了重获利用的机会。
-
决定是否采用 EVLP 的核心指标：医生在决定是否将一个肺放入 EVLP 系统时，应综合考量多个参数，核心包括：肺顺应性与萎陷情况、氧合指数（P/F ratio）、气道峰压（PIP）、影像学上的水肿表现以及支气管镜检查结果。
-
决定 EVLP 后肺能否移植的核心指标：当肺在 EVLP 系统上评估后，决定其是否适合移植，需要再次审视一系列关键指标，包括：肺顺应性、影像学检查、氧合能力的变化（delta PO2）、灌注液的流失量、气道压力和触诊手感等。只有当各项指标稳定或趋于好转时，这个肺才被认为是“通关”了。
研究方法简介
该共识的形成过程非常严谨。研究团队采用了“改良德尔菲法”，这是一种结构化的专家咨询方法。18 位专家匿名完成三轮问卷调查，从开放式问题到具体的量化评分，逐步聚焦并形成共识。这种方法可以最大程度地汇集集体智慧，同时避免个别权威专家的意见过分影响结果，保证了共识的客观性和广泛代表性。
局限性与未来的研究方向
尽管这份共识意义重大，但专家们也坦诚，EVLP 领域仍有许多“无人区”亟待探索。例如：
- 缺乏精确的量化标准：对于各项评估指标（如氧合指数、肺顺应性变化等）的具体阈值，专家们尚未达成统一意见，临床决策仍需依赖医生的丰富经验。
- 特殊情况下的应用不明：对于存在肺栓塞、或通过“常温区域灌注”（NRP）获取的供肺，EVLP 的角色和效果尚不明确。
- 最佳时间的探索：供肺在低温下能保存多久（冷缺血时间）再进行 EVLP 仍然安全有效，这也是一个悬而未决的问题。
这些局限性也为未来的研究指明了方向，包括寻找更可靠的生物标志物来预测肺功能、优化灌注液配方、开发更先进的修复技术（如基因治疗、抗炎治疗）等。
应用前景：从“评估”到“治疗”的平台
EVLP 的未来远不止于评估和筛选。科学家们正畅想将其打造为一个多功能的“器官治疗平台”。在体外，医生可以更从容地对受损的肺进行干预，例如使用药物清除感染、利用基因疗法修复遗传缺陷、甚至尝试再生受损的肺组织。EVLP 为这些前沿疗法的临床转化提供了一个理想的试验场，有望在未来彻底改变器官移植的面貌。
小结
肺移植领域的最大瓶颈在于器官短缺。体外肺灌注（EVLP）技术通过“复活”和“修复”那些曾被认为不合格的边缘供肺，有效扩大了可用的器官库，为无数患者带来了生命的希望。这份北美专家共识的发布，为规范和优化 EVLP 的临床应用迈出了坚实的一步。虽然前路仍有挑战，但随着研究的深入，这项“让肺在体外呼吸”的神奇技术，必将点亮更多终末期肺病患者的未来。
