患有血友病A，或照顾血友病A患者，可能会面临一些特殊挑战。大家可能都知道，血友病A是一种与凝血因子VIII相关的出血性疾病，凝血因子VIII是一种血液凝固所需的蛋白质。但大家可能不知道，导致这种疾病的特定基因变化，会显著影响病情的严重程度和最佳治疗方式。了解基因的作用，为管理血友病A和展望未来提供了有力的见解。
什么是血友病A？
血友病A是一种罕见的遗传性出血性疾病，由制造凝血因子VIII的基因出现问题所致，凝血因子VIII是一种至关重要的凝血蛋白。这个名为F8的基因位于X染色体上。由于男性只有一条X染色体，所以他们是血友病A的主要受累人群。女性有两条X染色体，所以即便其中一条携带错误的F8基因，另一条通常也能发挥代偿作用，这使得女性成为携带者，可能有出血症状，也可能没有（Berntorp等人，2021年；Pezeshkpoor和Oldenburg，2022年）。 血友病A患者体内的凝血因子VIII水平或活性降低，致使血液更难正常凝固，从而导致出血时间延长，出血既可能自发出现，也可能在受伤或手术后发生（Chowdary等人，2025年）。过去，这严重影响患者的预期寿命，但得益于诊断和治疗手段的改善，如今血友病患者有望获得接近正常的寿命和生活质量（Berntorp等人，2021年；Bolton - Maggs和Pasi，2003年）。
F8基因及其指令
不妨把F8基因想象成制造凝血因子VIII的“食谱”。这个基因包含相关指令，人体利用这些指令来生成蛋白质。在血友病A患者体内，这本“食谱”出了差错，也就是发生了“突变”。这种差错会导致人体：
- 完全无法制造凝血因子VIII
- 制造出的凝血因子VIII数量减少
- 制造出的凝血因子VIII无法正常工作 F8基因中的差错类型，决定了血液中功能性凝血因子VIII的含量，而这又直接影响血友病A的严重程度（Berntorp等人，2021年；Pezeshkpoor和Oldenburg，2022年）。
基因突变如何影响血友病A的严重程度
血友病A的严重程度是依据血液中凝血因子VIII的活性水平来划分的：
- 重度血友病A：凝血因子VIII活性低于1%。常常导致频繁的自发性出血，尤其是关节和肌肉出血。
- 中度血友病A：凝血因子VIII活性在1%到5%之间。出血频率较低，可能在轻微受伤后发生。
- 轻度血友病A：凝血因子VIII活性在6%到40%之间。出血通常只在严重受伤、手术或遭受创伤后发生（Chowdary等人，2025年）。 F8基因的特定突变类型，决定了患者处于上述严重程度范围中的哪个位置。研究人员已经在F8基因中发现了超过3500种不同的致病变异（Pshenichnikova等人，2023年）。这些突变并不完全相同，它们可能是：
- 大片段倒位：指基因的一大段发生颠倒，比如常见的内含子22倒位或内含子1倒位。这类突变通常会导致重度血友病A（Pshenichnikova等人，2023年；Mosaad等人，2021年）。
- 大片段缺失：基因的某些部分缺失。这也常常与重度疾病相关（Pshenichnikova等人，2023年）。
- 无义突变：一种导致细胞过早停止制造蛋白质的错误，会产生无功能或缺失的蛋白质，可能导致重度血友病A（Mosaad等人，2021年）。
- 错义突变：基因编码中的单个变化，导致蛋白质中使用了错误的“构件”（氨基酸）。这可能导致蛋白质功能不佳。其影响差异很大，一些错义突变会导致重度血友病，而另一些则导致中度或轻度血友病（Pshenichnikova等人，2023年；Lopes等人，2021年）。
- 小片段缺失/插入或剪接位点突变：一些小的变化，可能以各种方式干扰基因信息，导致不同的严重程度（Pshenichnikova等人，2023年）。 了解特定的突变有助于预测病情可能的严重程度，不过其他遗传因素可能也会起作用（Lopes等人，2021年）。
基因检测的作用
血友病A的基因检测，需要分析患者的F8基因，以识别特定的突变。这项检测至关重要，原因如下：
- 准确诊断：确诊血友病A，并将其与其他出血性疾病区分开来（Pezeshkpoor和Oldenburg，2022年；Pruthi，2005年）。
- 预测严重程度：了解特定突变，有助于预测可能的严重程度，便于早期规划和管理（Berntorp等人，2021年）。
- 遗传咨询：为患者及其家人提供有关遗传模式、其他家庭成员的风险以及计划生育选择的重要信息（Pezeshkpoor和Oldenburg，2022年；Pruthi，2005年）。
- 确定携带者：准确识别家族中的女性携带者，她们自身可能有出血风险，也可能将突变遗传给孩子（Maher和Bergstrom，2025年；Bui等人，2022年）。
- 计划生育：可以选择如植入前遗传学检测（PGT - M），在胚胎植入前对其进行检测，防止已知突变传递给下一代（Bui等人，2022年）。 基因分析技术已经取得显著进展，如今大多数患者的致病变异都能被识别出来（Pezeshkpoor和Oldenburg，2022年）。
基因图谱与个性化治疗
了解患者特定的基因突变，能提供有价值的信息，辅助治疗决策，制定更有效、更个性化的护理方案。 血友病A治疗中的一个主要挑战，是可能出现“抑制剂”。抑制剂是人体免疫系统针对注入的凝血因子VIII治疗产生的抗体，会降低治疗效果，甚至使治疗无效（Berntorp等人，2021年；Bolton - Maggs和Pasi，2003年）。产生抑制剂的风险，受F8基因突变类型的显著影响。例如，研究表明，与内含子22倒位或错义突变的患者相比，有大片段缺失或无义突变的患者产生抑制剂的风险更高（Gouw等人，2012年）。基于基因图谱了解这种风险，医疗人员就能更密切地监测患者，并据此规划治疗策略。 基因洞察在不断发展的血友病A治疗领域也发挥着作用。新型治疗方法，如非因子疗法和基因疗法，正在逐步问世（Chowdary等人，2025年；Hart等人，2019年）。例如，基因疗法旨在将F8基因的功能拷贝递送至患者细胞，使患者身体能够自行产生凝血因子VIII（Leavitt等人，2024年；Ay等人，2024年）。这些先进疗法的成功率和适用性，可能受患者潜在的基因构成影响，包括特定的F8突变，以及可能影响免疫反应或身体对治疗的处理方式的其他遗传因素（Cao等人，2009年；Hart等人，2019年）。 虽然针对不同人群基因变异性的研究仍在进行中，但一些初步研究，如对埃及患者的基因分析，发现了与严重程度相关的特定突变，这表明不同群体的基因图谱可能存在差异，可能影响疾病的表现和对治疗的反应（Mosaad等人，2021年）。
血友病A护理的未来
基因突变与血友病A严重程度及治疗反应之间的关联，是现代血友病护理的基石。随着基因研究的不断推进，我们对F8基因、凝血因子VIII蛋白质功能和临床结果之间的复杂关系有了更深入的了解。这些知识推动了高度个性化治疗方法的发展，从根据个体需求优化传统的因子替代疗法，到开发靶向基因疗法。 基因检测不再仅仅用于诊断，它还是预测、规划和个性化护理患者一生的重要工具。通过了解每个患者血友病A独特的基因蓝图，医疗团队能够致力于减少出血发作，预防如抑制剂等并发症，提高整体生活质量。血友病A管理的未来越来越依赖基因的力量，为更有效、更具针对性的治疗带来了希望。
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