拨云见日：应对多发性硬化症中的视力丧失

多发性硬化症（MS）是一种复杂的疾病，会影响中枢神经系统，包括大脑和脊髓。由于神经系统负责向全身发送信号，所以MS可能影响许多不同的功能，视力就是其中之一。对很多MS患者来说，视力问题是他们最先出现的症状之一，有时甚至在正式确诊之前就已出现。

虽然MS引发的视力问题颇具挑战，但了解其病因、诊断方法和应对手段，是有效应对并维持生活质量的关键。

视神经炎：一种常见的MS症状

MS中最常见的视力问题之一叫做视神经炎。这种病症涉及视神经发炎，而视神经是连接眼睛和大脑的关键神经纤维束。视神经外面覆盖着一层叫做髓鞘的保护层，它能帮助神经信号快速有效地传递。在MS患者体内，免疫系统错误地攻击这层髓鞘，导致炎症和损伤。

相关资料表明，视神经炎常以完全或部分视力丧失为显著特征，是MS常见的首发症状。这意味着它可能是促使患者就医的最初迹象。

视神经炎的症状

视神经炎的症状因人而异，可能包括：

• 疼痛：常被描述为眼球后方的钝痛，尤其是眼球转动时。
• 视力模糊：视线可能变得朦胧或模糊，就像透过脏窗户或雾气看东西。
• 色觉减退：颜色可能显得暗淡或不那么鲜艳，有时被形容为“褪色了”。
• 视力丧失：从出现小的盲点，到患眼视力严重下降甚至完全失明。
• 闪光感：有些人可能会看到闪烁或闪光，特别是眼球转动时。

通常情况下，视神经炎一次只影响一只眼睛，不过在某些病例中，双眼都可能受累（Dhanapalaratnam等人，2022年；Wilhelm和Schabet，2015年）。症状通常在几小时或几天内逐渐出现。

MS对视神经的影响

视神经是中枢神经系统的一部分。和其他受MS影响的神经一样，视神经也可能成为免疫系统攻击的目标。当视神经中神经纤维周围的髓鞘受损（脱髓鞘）时，就会干扰视觉信号从眼睛到大脑的传递。这种干扰导致了视神经炎的典型症状。

虽然视神经炎是MS标志性的视力问题，但要注意，大脑和脊髓内视觉通路其他部位的炎症和脱髓鞘也会引发视力问题（Dhanapalaratnam等人，2022年）。

除视神经炎外：MS的其他视力问题

MS除了会影响视力清晰度和视野范围，还会影响其他视觉功能。脑干或小脑区域受损会影响眼球运动协调，导致以下问题：

• 复视（双影）：看一个物体时出现两个影像。这是因为双眼不能正常协同运动。
• 眼球震颤：眼球不自主、快速且反复的运动。这会让人难以聚焦，并产生周围世界在晃动的感觉。
• 核间性眼肌瘫痪（INO）：一种特殊的眼球运动问题，看向一侧时，一只眼睛不能完全向内转动，而另一只眼睛可能出现眼球震颤（Dhanapalaratnam等人，2022年）。

这些症状可能会波动，可能在病情复发时出现，也可能在复发间歇期仍有一定程度的持续。

MS相关视力问题的诊断

当患者突然出现视力变化，尤其是疑似视神经炎的症状时，医生会进行全面的眼部检查。这可能包括检查视力（看东西的清晰程度）、色觉、视野（周边视力），以及检查眼底。

由于视神经炎可能是MS的首发症状，也可能由其他疾病引起，如视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）或髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD），所以通常需要进一步检查（Winter等人，2020年；Benard - Seguin和Costello，2023年）。

主要的诊断手段包括：

• 磁共振成像（MRI）：脑部和视神经的MRI扫描至关重要。它可以显示视神经的炎症，并显示脑部表明MS特征的病变（Winter等人，2020年；Dhanapalaratnam等人，2022年）。MRI有助于区分MS相关的视神经炎和其他潜在病因（Winter等人，2020年）。
• 光学相干断层扫描（OCT）：这种成像技术可以提供视网膜（眼睛后部对光敏感的组织）的详细横截面图像。它可以测量视网膜神经纤维层（RNFL）和神经节细胞/内丛状层（GCIPL）的厚度。这些层变薄可能表明视神经受损，即使在没有出现临床明显视神经炎发作的眼睛中也是如此（Petzold等人，2017年；Dhanapalaratnam等人，2022年）。OCT可以显示急性肿胀和慢性萎缩（Jeyakumar等人，2024年）。
• 视觉诱发电位（VEP）：这项测试测量大脑对视觉刺激的电活动。反应时间变慢可能表明视神经通路受损。

MS视力丧失的管理与治疗

MS视力问题的管理包括治疗急性发作（如视神经炎复发），以及控制潜在的MS疾病，以预防未来发作。

急性视神经炎的治疗

相关资料强调，视神经炎的早期治疗和定期监测有助于处理视力相关问题。高剂量静脉注射皮质类固醇（如甲基强的松龙）常被用于治疗急性视神经炎发作。虽然它们可以加快视力恢复，但研究表明，长期来看，它们可能无法改善最终的视力结果（Wilhelm和Schabet，2015年；Rodríguez - Acevedo等人，2022年）。对于对类固醇无反应的严重病例，可能会考虑其他治疗方法，如血浆置换（Rodríguez - Acevedo等人，2022年）。

长期管理与预防

预防未来复发，包括视神经炎复发，是MS治疗的主要目标。疾病修正疗法（DMTs）是一类药物，有助于降低MS复发的频率和严重程度，并减缓疾病进展。你的神经科医生会根据你的具体情况，讨论最佳的DMT选择。

对于其他视力症状，如复视或眼球震颤，神经科医生可能会推荐特定的治疗方法或策略。例如，棱镜眼镜有时可以帮助缓解复视。

应对残留视力丧失

尽管接受了治疗，有些人在视神经炎后仍可能出现一定程度的永久性视力丧失或变化。这会影响日常活动。神经眼科医生或低视力专家可以提供帮助，方法如下：

• 开具低视力辅助设备（放大镜、望远镜头）。
• 建议调整家庭或工作场所的策略。
• 推荐你接受职业治疗，学习适应性技巧。

定期进行眼部检查对于监测视力变化、发现任何新问题，并确保你获得正确的支持以应对症状至关重要（Dhanapalaratnam等人，2022年）。

预后与展望

对许多患有MS相关性视神经炎的患者来说，视力恢复情况可能相当不错，即使不治疗，视力也常常在数周或数月内自行恢复（Wilhelm和Schabet，2015年）。然而，一些残留症状，如色觉减退、亮度感知下降或轻微模糊，可能会持续存在。恢复程度各不相同，取决于最初发作的严重程度和个体因素。

虽然视力问题可能是MS最令人苦恼的症状之一，但有效的管理策略和持续的支持可以显著提高生活质量。与你的神经科医生和眼科专家密切合作，对于应对这些挑战至关重要。

与MS和视力变化和谐共处

适应视力变化可能很困难，但有很多资源可供利用。加入MS支持小组、使用辅助技术（如电脑上的屏幕阅读器或大字印刷材料），以及在家中进行简单的调整，都能带来很大的不同。记住，你并不孤单，有很多支持可以帮你拨云见日。

参考文献

Benard - Seguin, E., & Costello, F. (2023). Optic neuritis: current challenges in diagnosis and management. Current Opinion in Neurology, 36(1), 50 - 56. Dhanapalaratnam, R., Markoulli, M., & Krishnan, A. V. (2022). Disorders of vision in multiple sclerosis. Journal of Clinical Neuroscience, 95, 114 - 122. Jeyakumar, N., Lerch, M., Dale, R. C., & Ramanathan, S. (2024). MOG antibody - associated optic neuritis. Current Opinion in Ophthalmology, 35(1), 60 - 68. Kimbrough, D. J., Sotirchos, E. S., Wilson, J. A., Al - Louzi, O., Conger, A., Conger, D., ... & Calabresi, P. A. (2015). Retinal damage and vision loss in African American multiple sclerosis patients. Annals of Neurology, 77(4), 655 - 663. Petzold, A., Balcer, L. J., Calabresi, P. A., Costello, F., Frohman, T. C., Frohman, E. M., ... & Balk, L. J. (2017). Retinal layer segmentation in multiple sclerosis: a systematic review and meta - analysis. The Lancet Neurology, 16(10), 811 - 822. Rodríguez - Acevedo, B., Rovira, A., Vidal - Jordana, A., Moncho, D., Pareto, D., & Sastre - Garriga, J. (2022). [Optic neuritis: aetiopathogenesis, diagnosis, prognosis and management]. Revista De Nevrología, 74(12), 445 - 455. Wilhelm, H., & Schabet, M. (2015). The Diagnosis and Treatment of Optic Neuritis. Deutsches Ärzteblatt International, 112(37), 616 - 625. Winter, A., & Chwalisz, B. (2020). MRI Characteristics of NMO, MOG and MS Related Optic Neuritis. Current Radiology Reports, 8(11), 1 - 9.

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